两家民营医院涉嫌骗取医保基金

法治日报全媒体记者 战海峰

重庆市公安局在近日举办的打击欺诈骗保犯罪专项整治行动专案新闻发布会上通报：今年2月，重庆市公安局接到移送线索，在近日永川区卧龙医院涉嫌通过虚构虚增患者用药，骗取巨额国家医疗保险基金。重庆市公安局第一时间成立专案组，由刑侦总队牵头，联合永川区、荣昌区警方等单位，开展案件侦办工作，成功侦破一起涉案金额达数亿元的骗保案。

经永川分局侦查，犯罪嫌疑人王某、罗某等从2016年开始通过组织卧龙医院职工介绍亲戚朋友、掮客招揽、乡镇卫生院转诊等渠道，发展“家庭医生会员”9000余人，以发放米、油等“赠品”为诱饵笼络会员，宣传每年住院一到两次，只需花费300元至500元就可以“包干治疗”，同时要求医技科室和治疗科室医护人员伪造各类检测报告、病历，并将伪造的住院治疗费用单据上传至医保审核系统，涉嫌诈骗医保基金2.3亿元。

经荣昌分局侦查，犯罪嫌疑人罗某（和上述罗某为同一人）等人自2019年开始，以同样手段发展会员4000余人，组织永川区大康医院医护人员以相同手法诈骗国家医保基金，累计报销医保基金2.2亿元，涉嫌诈骗医保基金1亿元。

近期，专案组集结300多名警力，一举抓获该案组织策划者、核心骨干、财务人员等涉案人员143人，查封房产80余处，查封车辆7台，查扣涉案资金8300余万元。

荣昌分局常务副局长李兴红详细介绍了该案的细节：“罗某等人为骗取医保基金非法牟利，医院内部全流程造假，市场部以硬性指标拉病人，对外宣传为老年人办理会员免费体检，实则为获取医保信息后诈骗国家医保基金。医院要求职工每月须介绍1至5名病人住院治疗，未达标罚款50元至100元；医生负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科负责修改病人检查系数指标，达到骗取病人办理住院目的；护理部负责伪造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、回流多开药品、耗材；院办负责医保病历整理，申报国家医保资金，诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成等。”

据李女士讲述，2019年，其偶然听闻大康医院在给中老年人发米发油，遂邀约几名朋友一起到医院了解具体情况。院方宣传，只需用医保卡注册医院会员，就可以每年进行一次免费常规体检，输免疫球蛋白等营养品只要两三百元，生病住院花几百元即可包干治疗，出院不交任何费用等福利。会员注册当天即可进行免费体检并领取食用油一瓶，体检完成几天后即可使用医保卡到院领取体检报告。

李女士等人遂使用本人医保卡办理了会员。院方在会员登记时取得医保卡信息后，了解到会员的基本身体状况，随后将该会员流转到了各科室进行挂床住院，在领取体检报告时使用会员医保卡进行出院结算，以此方式套取了国家医保基金。

据悉，自2021年开展打击欺诈骗保专项整治行动以来，重庆全市公安机关先后侦办骗保案件193起，打掉不法团伙52个，采取刑事强制措施823人，整治医疗机构40家，追赃挽损1.02亿元。